О СОВЕЩАНИИ С ДИРЕКТОРАМИ И РУКОВОДИТЕЛЯМИ ЭКСПЕРТНЫХ СЛУЖБ ФИЛИАЛОВ КОМПАНИИ.


4 Апреля 2012
Пятнадцать филиалов ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в составе директоров и руководителей экспертных служб 21 – 22 марта текущего года, собрались в Москве на совещание по подведению итогов работы Компании в 2011 году. На совещании обсуждены вопросы совершенствования организации экспертизы, оказываемой застрахованным по ОМС медицинской помощи в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326 – ФЗ, а также новые требования по защите прав застрахованных и порядок финансового взаимодействия в системе ОМС, действующей с 2012 года. Выступившие на совещании отметили, что за прошедший год количество застрахованных по ОМС выбравших ЗАО МСК «Солидарность для жизни» превысило количество перешедших в другие страховые медицинские организации и общее число застрахованных возросло на 423 тысячи и составило на 1 января 2012 года 5 423 324 человек. Для обеспечения удобного обслуживания возросшего числа застрахованных было открыто более 30 дополнительных пунктов выдачи полисов и приема населения. Общее число действующих на территории пятнадцати субъектов Российской Федерации пунктов выдачи полисов ОМС и приема населения составило на 01.01.2012 года 207 пунктов. Руководитель департамента медицинского страхования ЗАО МСК «Солидарность для жизни» Любимова Л.В. и начальник управления медицинской экспертизы Бажанов Н.Н. в своих выступления дали подробный анализ перехода на новые правила ОМС, установившие большие нормативные показатели объемов подвергаемым экспертизе счетов медицинских организаций, выставляемых за оказанную медицинскую помощь застрахованным по ОМС. Особое внимание было уделено анализу результатов работы внештатных врачей-экспертов, осуществлявших экспертизу качества медицинской помощи. Отмечено, что проводилась большая работа. В целом по компании за 2011 год были выполнены все нормативные показатели по требуемым объемам экспертиз. Врачами-экспертами компании было проведено более 1 миллиона медицинских экспертиз. Сумма снятых по итогам экспертизы счетов составила более 218 миллионов рублей. Эти деньги в соответствии с нормативными документами в основном направлены на пополнение целевых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи по ОМС. За год в Компанию поступило более 1,5 млн. обращений застрахованных по ОМС. Эффективная защита прав застрахованных обеспечила удовлетворение всех обоснованных жалоб в досудебном порядке. По инициативе ЗАО МСК «Солидарность для жизни» медицинские организации возвратили застрахованным более 413 тысяч рублей. В ходе совещания перед филиалами поставлены задачи по совершенствованию организации защиты прав застрахованных при получении качественной и своевременной медицинской помощи. В этом направлении были даны конкретные рекомендации, определены пути решения поставленных задач. В частности, основываясь на вступивших в силу с 2012 года правил использования снятых по результатам экспертизы сумм счетов в связи с некачественной медицинской помощью, на совещании принято решение проводить за счет этих средств стимулирующие выплаты штатным и внештатным врачам-экспертам, осуществляющим эффективный контроль. Выступающими, большое внимание было уделено проблеме оперативного завершения процедуры выдачи полисов ОМС нового образца. Филиалы, сумевшие добиться выдачи более 80 процентов полисов в течении 30 дней после их изготовления рассказали о своем опыте. По итогам Совещания будет утвержден план реализации намеченных мероприятий. Материалы совещания планируется оформить на бумажном и электронном носителе для использования в работе.

Возврат к списку