Что такое ОМС

Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)?

  • Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

  • Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а также является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

  • Нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  • На территории каждого субъекта РФ существуют Территориальные фонды ОМС — это организации, реализующие государственную политику в сфере ОМС на территориях субъектов РФ и координирующие работу всех страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций (МО) в конкретном субъекте РФ.

  • Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

  • Страхователями в системе ОМС для работающих граждан являются:

  • организации;

  • индивидуальные предприниматели;

  • физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

  • индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан, являются органы исполнительной власти

субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами

государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации,

определенные Правительством Российской Федерации.

Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.(ФЗ № 326 от 24.11.2010г, гл. 3)

Застрахованными лицами в системе ОМС считаются следующие категории граждан:

  • граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;

  • иностранные граждане;

  • лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность)

  • лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"


Что такое полис ОМС?
  • Полис ОМС дает каждому Застрахованному право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис – в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

  • По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания только в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С перечнем медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на нашем сайте в разделе «Медицинская помощь в вашем регионе»

  • Каждый Застрахованный имеет право только на один полис ОМС, который действует на всей территории РФ.

  • На полисе ОМС имеются данные контактного телефона и адрес СМО.

  • При выдаче полиса ОМС страховая медицинская организация обязана ознакомить Застрахованного с правилами ОМС, программой ОМС, обязанностями СМО.

  • Полисы обязательного медицинского страхования, полученные Застрахованными до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

Информацию по оформлению полиса ОМС Компании ВТБ Медицинское страхование на нашем сайте Вы можете найти в разделе «Оформить полис ОМС»,

Более подробную информацию о процедуре получения полиса ОМС и пластиковой карты к нему можно узнать по телефону горячей линии 8-800-333-222-5 (звонок по России бесплатный и круглосуточный) или +7 (495) 644-44-04 (для Москвы и Московской области).

Либо в одном из офисов Компании ВТБ Медицинское страхование выбрав, субъект РФ, в котором Вы фактически проживаете. Перейти к списку офисов.